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第73期:为了人民群众的身体更加健康
镇江市政协网站 www.zjszx.gov.cn 2017-02-23

“没有全民健康,就没有全面小康”。8月29日,市政协召开七届五十一次主席会议,围绕“完善慢性病规范管理新模式,打造健康镇江新亮点”开展专题协商议政。市政协主席李国忠提出三点明确要求:高点站位,把政府主导的责任履行好、担当好;关口前移,把预防为主的方针体现好、落实好;重心下沉,把基层医疗卫生机构的职能发挥好、运行好。

近年来,市政协和广大政协委员一直高度关注人民群众的身体健康。2011年举行主席会议围绕建设“健康镇江”专题咨政建言;2013年再次举行七届十一次主席会议专题推进“健康镇江”建设;2015年召开七届三十三次主席会议,专题协商推进我市中医药事业发展,同年12月,助推成立市中医药促进会,原市政协副主席赵庆荣被聘请为理事会总顾问,原教卫文体委员会主任王华当选会长;此外,多次视察推进健康医疗场所建设;通过提案、社情民意关注医养融合的推进、社区医院的配药等问题。

今年,市政协又将“完善慢性病规范管理新模式”作为主席会议的重要议题,进行专题协商推进,这也是对“健康镇江”建设的深入推进。5月至8月,市政协教卫文体委会同市卫计委邀请部分政协委员组成调研组,在分管副主席朱开宝的率领下,通过听取了卫计委汇报,召开多层次的座谈会、研讨会,走访医院、基层卫生服务中心、慢性病患者及家庭等开展了专题调研,全面了解我市慢性病防治现状和广大市民的意见建议。

在调研中,委员们看到,近年来镇江作为全国医改试点城市,高度重视慢性病防控工作,将慢性病综合防控与深化医药卫生体制改革同步推进,在创新慢性病管理上做了许多探索,初步建立了慢性病综合防治管理和医保补偿新机制,慢性病综合防控工作有了较大提升和突破。

一是构建了高位协调的慢性病综合防控体系。该体系以“健康镇江行动”为载体,坚持政府主导、部门协同、社会参与,通过实施目标考核和开展健康教育、健康促进、慢性病防控行动、建立健全“三位一体”防控模式等,唤醒了全社会的慢病防控意识。

二是构建了规范有序的慢性病诊疗运行机制。通过组建“康复”“江滨”两大医疗集团,在全国率先推行分级诊疗、双向转诊、建立“3+X”家庭健康责任团队、实施网格管理、建立区域卫生信息平台等举措,提高了慢性病管理的科学化水平。

三是构建了合理可行的慢性病诊疗保障政策。通过明确慢性病诊治病种和药品目录、规范就诊和建档行为、实施差异化医保报销政策、提高慢病基本医疗服务补助标准等举措,为慢性病患者的诊疗提供便捷有效的保障。

上述三方面构成的我市慢性病管理新模式,在全国产生了一定影响,许多做法被国家卫计委采用并在全国推广。这一模式的实施,让分级诊疗逐步秩序形成、慢性病医疗费用得到控制、慢病管理示范项目成效初步显现,也促进了我市居民人均预期寿命的逐年增长和健康素养水平的逐年提高。

经过几年的努力,虽然我市慢病防控取得成效,但委员感到,面对慢性病管理这一全国性难题,面对群众对健康生活的追求和期待,要将现行的管理模式真正落实推广,还存在着一些困难和问题,仅仅靠卫生系统自身难以落实解决。主要是存在慢性病综合防控体系在实施中力度不够大协同性不到位,慢性病诊疗运行机制在实施过程中落实难到位,慢性病医保补偿制度有待进一步改进和完善等问题。

调研组认为,上述困难和问题,需要在深化医改、规范慢性病管理中引起高度重视并着力加以解决。市政协教卫文体委主任蒋宁代表调研组建议,要从三方面完善慢性病规范管理新模式,打造健康镇江新亮点。

在发挥慢性病综合防控体系作用上加大力度

要以实施“健康镇江2020行动”为抓手,更好地发挥“镇江市健康促进委员会”作用,动员社会力量和群众参与慢病防治宣传,确立“治未病”意识,提升群众的整体健康水平;发挥公共财政的基础保障作用,市财政要设立慢病防控管理专项经费;尽快制定出台《镇江市公共体育设施免费开放实施办法》,为群众开展健康的体育健身活动提供阵地;加速推进区域信息平台全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库资源整合,实现公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理等信息资源互联互通,居民健康医疗信息跨区域共建共享。

在推进慢性病诊疗运行机制实施上补齐短板

强化基层基础,为运行机制落地提供保证。一是设施建设再加强。要对《关于印发镇江市城市社区卫生服务机构的布局规划(2010—2020)的通知》执行情况进行检查督查,采取有力措施,解决基层卫生服务中心硬件设施发展中出现的新的不达标问题。二是公益性质再落实。要进一步明晰基层医疗机构的公益性质,各辖市区财政要确保人员和基本运行经费,基本建设和设备购置经费等足额拨付到位。三是队伍建设再强化。各级政府、人社和卫生部门要积极创新符合我市实际的基层医疗卫生人才培养与使用机制,吸引人才向基层流动。四是典型经验再推广。在总结黎明社区、世业镇卫生院等慢性病防治管理经验的基础上,积极研究在全市推广复制,从而形成更加科学规范的基层慢性病防治“镇江模式”。

完善管理方式,为运行机制实施提供动力。一是要完善“集团”协同共进机制。实行两大医疗集团责权利统一,完善集团内部对所属医院和社区卫生服务中心的管理职能,促进基层服务连锁化、标准化,基层能力均衡化。二是要促进分级诊疗加速落实。加快制定多病种(除高血压、糖尿病外)慢病患者社区规范管理方案,实现慢病患者的全面管理和全程照护;加强双向转诊医院互补共赢激励考核机制建设;积极探索专科医院与社区医院利益发展共同体建设,使分级诊疗制度在我市能真正落实到位。三是加快推进家庭医生签约服务。在我市“3+X”家庭健康责任团队实践经验的基础上,通过完善签约服务价格政策、激励机制,优化基层卫生机构区域服务范围,鼓励更多专家医生参与等举措,切实推进签约服务真正落地。

在完善慢性病防治保障制度建设上探索创新

在完善医保政策上:要进一步完善与分级诊疗、家庭医生签约服务相适应的医保政策,促进医保资金使用的合理高效;不断调整和扩大慢病单病种年度医疗费用定额标准,更好地发挥专科医院和基层卫生机构的作用,更为慢病患者就诊提供便捷;进一步规范和明确慢性病诊疗(用药)范围,拓宽基层医疗机构药品采购目录,逐步畅通三级医院与基层卫生机构慢病诊疗药品目录种类和范围,为慢性病管理向基层下沉提供保证;开通健身项目选择性纳入医保报销目录,提高群众的健身积极性,达到“以防为先,以防助控”的目的。

在创新保障方式上:不断推广“医养”结合模式,要进一步整合医疗、养老服务资源,合理布局养老机构、专科医院、老年护理院、康复疗养机构等,实现全市范围内医疗机构与养老机构融合发展的全覆盖,为做好老年人慢性病防治、康复护理提供保证;积极创新“医社”结合模式,大力发展社区健康养老服务和居家养老服务,完善“家庭医生签约服务”和“网格化管理”,鼓励发展日间照料、全托、半托等多种形式的老年人照料服务,使“医社”服务模式进一步做细做实;探索实践“医保”结合模式,在完善基本医疗保障制度、稳步提高基本医疗保障水平的基础上,鼓励保险公司发展群众自愿性商业健康保险和老年人护理险,增强群众自身抗疾病风险能力。

会上,委员们针对调研中市民反映强烈的热点难点问题纷纷建言。

优化慢病管理格局

目前慢病管理原则为“小病在社区,大病进医院”,但是慢病患者初诊究竟应该在哪里?稳定性慢病患者占用二、三级医院有限的医疗资源;医疗集团内双向转诊尚不能完全落实到位,慢病患者上转容易,下转难……在陈吉祥委员眼中,这些都是亟待解决的问题。作为一名在医务战线工作数十载的政协委员,陈吉祥参与此次调研的感觉更像是一次“自揭伤疤”。

针对存在问题,他建议要从优化慢病管理格局着手,明确“初诊在医院,小病进社区,大病到医院,康复回社区”。也就是初诊在二、三级医院,由二、三级医院给出初诊慢病患者的详细诊疗方案,然后由社区卫生服务中心统一管理。同时,还要建立社区—医院绿色通道,使得慢性病患者在病情突发变化时,能及时有效地得到三级医院的治疗,待病情稳定时及时转到社区卫生服务中心康复治疗。此外,加大社区卫生服务中心的服务能力建设,对公立医院在治疗危重、疑难病患者方面医保补偿到位,使双向转诊真正落到实处。

发挥 “中医”优势和“疾控中心”作用

梁新歌委员来自农工党,她认为慢性病首重预防,各级疾控中心在疾病预防控制方面具备成熟的经验、完善的渠道等先天优势,理应成为慢性病管理工作的主要力量。中医“治未病”的理念、“简便廉验”的特色医疗技术、特有的养生保健文化等,都可在慢性病防治中发挥积极作用。

梁新歌提出,在目前卫生行政部门领导下的“三位一体”慢性病综合防控体系中,进一步凸显各级疾控机构的业务指导和技术管理地位,可以赋予疾控机构一定的职能权限,在人员数量和专业素质有保障的基础上打造一支健康教育及促进队伍。在中医药资源方面,建议完善综合医院与中医相关医院间的转诊制度,制定中医相关医院治疗慢性病康复患者单独结算的医保政策等等。

对慢性病管理要“以民为本”

有着“提案大王”之称的市政协常委张宁生也参与了这次调研,他延续了自己的一贯作风,在集中调研的同时还广泛开展一些小调研,就如何以人为本推进慢性病管理,提出的不少建议十分具有针对性。

他认为,我市不少社区卫生中心就医行政区划不合理,比如新河街、上河边等居民要赶到象山四牌楼卫生服务中心看病,给老百姓就医带来不便。建议按最近就医原则,重新科学规划布局居民就医点。

他坦言,慢性病防控不能流于形式。目前各大社区卫生服务中心亟需的是慢性病科医生,比如内分泌、高血压、心脑血管病等。但是大医院却把骨科、放射科的医生派下来,造成医疗资源的浪费。建议大医院应按病种科别需求派专家下基层社区医院入驻,应该多派内分泌、高血压、心脑血管病等医生,满足群众看病实际需要。

在调研中,他发现广大市民对我市慢性病规范管理新模式以及很多惠民政策不了解。比如:我市规定11种慢病参保人员在定点社区卫生机构门诊就诊免收挂号费和诊查费,免费建立慢病患者电子健康档案,并实行医保费用单独核算等等,但不少患者不知道。他呼吁,有关单位要加强宣传,可以像各大医院门诊玻璃上明显标注的“军人优先”那样,让全民知晓,真正推动全市慢性病管理迈上新台阶,让广大人民群众共享镇江医改成果。 (市政协办公室 卢小芳)

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